Acalasia

Resumo acabando de sair do forno! :)

Definição: Refere-se à peristalse ausente ou ineficaz da porção distal do esôfago, acompanhada de incapacidade de relaxamento do esfíncter esofágico em resposta à deglutição.

Manifestações Clínicas: O principal sintoma consiste na dificuldade de deglutir tanto líquidos quanto sólidos. O paciente tem a sensação de que o alimento está aderido na porção inferior do esôfago. À medida que a condição progride, o alimento é comumente regurgitado. O paciente pode relatar dor torácica e pirose, que podem ou não estar associadas à alimentação. A aspiração do conteúdo gástrico pode resultar em complicações pulmonares secundárias.

Histórico e Achados Diagnósticos: Exames radiográficos revelam dilatação esofágica acima do estreitamento na junção gastresofágica. Exames como esofagograma, TC do tórax e endoscopia podem ser utilizados para diagnóstico, mas o que confirma é a manometria, um processo em que a pressão esofágica é medida por um radiologista ou gastrenterologista.

Tratamento: Como medida temporária, os bloqueadores dos canais de cálcio e os nitratos são utilizados para diminuir a pressão esofágica e melhorar a deglutição. O paciente é instruído a: 

• Alimentar-se lentamente;
• Beber líquidos com as refeições.

A injeção de toxina botulínica nos quadrantes do esôfago, através da endoscopia, inibe a contração do músculo liso, mas é necessária a injeção periódica para manter a remissão. De maneira conservadora, a acalasia pode ser tratada através da dilatação pneumática para distender a área estreitada do esôfago. Esse procedimento pode ser doloroso e, por conseguinte, administra-se uma sedação moderada, na forma de analgésico ou tranquilizante (ou ambos). O paciente é monitorado quanto à ocorrência de perfuração. A hipersensibilidade abdominal e a febre podem indicar perfuração.

Tratamento Cirúrgico: A acalasia pode ser tratada por meios cirúrgicos através da esofagomiotomia. Em geral, o procedimento é realizado por meios laparoscópicos, seja com miotomia completa do esfíncter esofágico inferior e um procedimento antirrefluxo ou sem procedimento antirrefluxo. As fibras musculares do esôfago são separadas para aliviar a estenose da parte inferior do esôfago.